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图1：AI 生成的主动脉弓与弓上分支示意图（Gemini 3 Pro Image），显示头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉的走行与关系。
图2：经典 Gray's Anatomy 解剖图，公共领域资源（Henry Vandyke Carter, 1918年前作品），显示主动脉弓的大体形态与分支。
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主动脉弓是升主动脉与降主动脉之间的移行部，向头侧发出三条重要的分支动脉，为脑循环和上肢供血提供主干通道。主动脉弓的解剖变异和病变（主动脉夹层、动脉瘤、粥样硬化）直接影响颅脑血供，是神经介入科医师必须熟悉的基础知识。
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主动脉弓（Arch of Aorta / Aortic Arch）位于胸腔上纵隔，第 2~4 胸椎水平，起于升主动脉的末端（约在胸骨角水平），向后上方行走，然后转向下行，移行为胸主动脉（降主动脉）。
重要毗邻：
| 方位 | 毗邻结构 |
| 前方 | 胸腺残余、左肺、右肺动脉、左侧膈神经、心包 |
| 上方 | 头臂干起点、左颈总动脉、左锁骨下动脉；主动脉弓上方有左头臂静脉（无名静脉）跨越 |
| 后方 | 气管、食管、左主支气管、脊柱 |
| 下方 | 左肺动脉、房间隔、室间隔 |
主动脉弓发出三条主要分支（85% 的人群），从右向左依次为：
| 顺序 | 名称 | 英文名 | 典型发出位置 |
| 1 | 头臂干 | Brachiocephalic Trunk (BCT) | 主动脉弓凸侧顶点 |
| 2 | 左颈总动脉 | Left Common Carotid Artery (LCCA) | BCT 之后，主动脉弓左侧 |
| 3 | 左锁骨下动脉 | Left Subclavian Artery (LSCA) | 主动脉弓最左侧 |
解剖变异类型：
头臂干（Brachiocephalic Trunk）又名无名动脉（Innominate Artery），是主动脉弓最粗短的分支。
行径： 起始后向右后上方斜行，至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。
重要毗邻：
颈总动脉（Common Carotid Artery, CCA）左右各一，右侧起自头臂干，左侧直接起自主动脉弓。
行径：
| 结构 | 位置关系 |
| 颈内静脉 | 外侧 |
| 迷走神经 | 后外侧，位于颈内动脉与颈内静脉之间 |
| 颈交感干 | 后方，颈椎横突前 |
| 甲状腺 | 内侧（甲状腺上动脉为其分支） |
体表标志： 胸锁关节上方至下颌角下方连线
锁骨下动脉（Subclavian Artery, SCA）左右各一，右侧起自头臂干，左侧直接起自主动脉弓。
行径： 先向上至颈根部，然后向外下绕过第一肋骨转为腋动脉。
分段（以胸廓出口为基准）：
| 分段 | 范围 | 主要分支 |
| 第一段 | 起始至前斜角肌内侧 | 椎动脉、乳内动脉、甲状腺下动脉 |
| 第二段 | 前斜角肌后方 | 肋颈干 |
| 第三段 | 前斜角肌外侧至第一肋外缘 | 无重要分支 |
重要分支：
| 分支 | 供血范围 |
| 颈总动脉 | 颈部结构，最终分为颈内动脉（颅内）和颈外动脉（颅外） |
| 锁骨下动脉 | 上肢、肩带、胸壁；经椎动脉供应后颅窝 |
| 头臂干 | 右侧颈总动脉 + 右侧锁骨下动脉 |
脑血供比例：
主动脉弓分支间存在重要侧支通路：
锁骨下动脉窃血通路：
定义： 主动脉内膜撕裂，血液进入中膜层形成真假两腔。
与脑血管的关系：
| 变异 | 相关疾病风险 |
| 牛型分支（左颈总动脉共干） | 介入手术时导引导管选择需注意共干开口 |
| 迷走右锁骨下动脉 | 主动脉缩窄相关，可合并 Kommerell 憨室 |
| 左椎动脉直接发自主动脉弓 | 增加术中损伤风险 |
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TEVAR（Thoracic Endovascular Aortic Repair）：
对于主动脉弓部病变累及弓上分支者：
Hybrid 手术流程： 1. 颈-颈动脉转流或颈总动脉-锁骨下动脉转流，保证颅内血供 2. 然后行覆膜支架隔绝主动脉弓病变
适应症： 主动脉弓部动脉瘤、Stanford A 型夹层累及弓部
| 要点 | 内容 |
| 主动脉弓三分支 | 头臂干 → 右 CCA + 右 SCA；左 CCA；左 SCA |
| 脑血供比例 | 前循环 80%：后循环 20% |
| 颈总动脉分叉 | C4 水平，分为颈内动脉和颈外动脉 |
| 锁骨下动脉第一段分支 | 椎动脉、乳内动脉、甲状腺下动脉 |
| 介入相关疾病 | 主动脉夹层、主动脉瘤、粥样硬化斑块、TAVR 脑保护 |
| 关键介入技术 | TEVAR、Chimney/Snorkel、分支型覆膜支架、颈动脉支架 |
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第二期：颈总动脉与颈内动脉（颅外段）
参考文献：