每日一志：脑血管 - 第二期

颈总动脉与颈内动脉（颅外段）

The Common Carotid Artery and Internal Carotid Artery (Extracranial Segment)

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🖼️ 解剖示意图


图1：颈总动脉分叉处解剖示意图，显示颈内动脉、颈外动脉、颈动脉窦的关系（AI生成）。

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一、概述

颈总动脉（Common Carotid Artery, CCA）和颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA）颅外段是前循环血供的核心通道。颈总动脉在颈部上行，于 C4 椎体水平（相当于喉结上缘）分为颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉颅外段虽短（通常无分支），却是粥样硬化和夹层的好发部位，也是介入治疗的重要目标。

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二、系统解剖特点

2.1 颈总动脉的走行

起始：

• 右侧：起自头臂干（约在胸锁关节后方）
• 左侧：直接起自主动脉弓（约在 C4 水平）

行径：

• 沿气管两侧上行
• 位于颈内静脉内侧、迷走神经后外侧
• 全长约 10~12 cm

重要毗邻：

方位	结构
前方	皮肤、浅筋膜、颈阔肌、胸锁乳突肌前缘
外侧	颈内静脉、迷走神经
内侧	气管、甲状腺下极、喉返神经
后方	颈椎横突、颈交感干、椎前筋膜

2.2 颈总动脉分叉处（Carotid Bifurcation）

位置： C4 椎体水平，舌骨大角水平

分叉处膨大： 颈总动脉窦（Carotid Sinus）

• 颈动脉窦是颈内动脉起始部的梭形膨大
• 壁内有压力感受器，参与血压调节（减压反射）
• 颈动脉窦过敏者可因压迫颈动脉窦导致晕厥（颈动脉窦晕厥）

分叉处重要结构：

结构	位置	临床意义
颈动脉体（Carotid Body）	分叉处后方	化学感受器，监测血氧/CO2；副神经节瘤（颈动脉体瘤）好发部位
颈内动脉	分叉后向前内上方走	颅内血供
颈外动脉	分叉后向前外上方走	面部/颅外供血

2.3 颈内动脉颅外段

特点： 颈内动脉在分叉后至入颅前的一段，通常无任何分支（这是区分颈内/颈外动脉的重要标志）

行径： 1. 起始后向后外侧弯升 2. 经咽旁间隙（Parapharyngeal Space） 3. 向上至颈动脉管（Carotid Canal）入口，进入岩骨

分段（根据位置）：

段	位置	临床意义
颈段	分叉至咽旁间隙	动脉粥样硬化好发部位
破裂孔段	破裂孔处	鼻咽癌侵犯的关键部位 ⚠️
岩骨段	颈动脉管内	介入入路的标志性结构
海绵窦段	海绵窦内	动脉瘤/瘘的好发部位
床突段	前床突附近	眼动脉发自此处

颈内动脉与鼻咽的关系：

• 鼻咽癌常经咽旁间隙向外侵犯
• 咽旁间隙是肿瘤→颈内动脉的"自然走廊"
• 破裂孔段是颈内动脉最接近鼻咽壁的部位（仅以薄层骨板相隔）

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三、功能作用

3.1 颈总动脉的供血功能

供血范围	说明
颈内动脉系统	大脑前 2/3（前循环）、眼动脉
颈外动脉系统	面颈部、颅外结构

脑血供比例：

• 颈内动脉（前循环）约占全脑供血的 80%
• 每侧颈内动脉供血量约 350~400 mL/min

3.2 颈动脉窦的功能

• 压力感受器：感受颈动脉窦内血压变化
• 减压反射：窦内压升高 → 迷走神经兴奋 → 心率↓、血压↓
• 临床意义：颈动脉窦按摩可终止室上性心动过速（阵发性室上性心动过速 PSVT）

3.3 侧支循环

最重要的侧支通路——Willis 环：

• 两侧 ICA 通过前交通动脉（AComA）相连
• ICA 与基底动脉通过后交通动脉（PComA）相连
• 当一侧 ICA 闭塞时，对侧 ICA 可通过 Willis 环代偿

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四、相关疾病

4.1 颈内动脉粥样硬化性狭窄（ICA Atherosclerotic Stenosis）

好发部位：

• 颈总动脉分叉处（最常见，~70%）
• 颈内动脉起始段（颈段）

评估指标：

• NASCET 法：狭窄率 = (狭窄远端正常直径 - 狭窄段直径) / 狭窄远端正常直径 × 100%
• ECST 法：狭窄率 = (狭窄远端正常直径 - 狭窄段直径) / 病变处原始直径 × 100%

狭窄程度分级：

狭窄程度	NASCET 狭窄率	临床表现
轻度	< 50%	无症状，药物治疗
中度	50~69%	可有无症状，密切观察
重度	≥ 70%	卒中风险显著升高，需干预
闭塞	100%	急性缺血事件

4.2 颈内动脉夹层（ICA Dissection）

病因：

• 自发性（常伴 underlying 遗传性结缔组织病，如 Fibromuscular Dysplasia）
• 创伤性（颈椎按摩、颈部外伤）
• 动脉粥样硬化性

典型临床表现：

• 头颈部疼痛
• Horner 综合征（不完全性交感神经损伤：眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗）
• 脑缺血症状（短暂性黑朦、对侧偏瘫等）

影像学诊断：

• CTA/MRA：内膜瓣、双腔征、壁间血肿
• DSA：金标准，可见"线样征"（string sign）

4.3 颈动脉体瘤（Carotid Body Tumor）

来源： 颈动脉体副神经节细胞（化学感受器）

特征：

• 位于颈总动脉分叉处
• 血供丰富（Shamblin 分型 I~III）
• 良性但可恶变（约 5~10% 恶性率）

影像学特点：

• CTA/MRI：富血供、分叉处膨胀性肿块
• DSA："盐和胡椒"征（saline and pepper）

4.4 鼻咽癌与颈内动脉侵犯

侵犯机制：

• 肿瘤经咽旁间隙向外侵犯
• 咽旁间隙是鼻咽与颈内动脉之间的"走廊"
• 破裂孔段是最薄弱部位（骨板薄或缺如）

临床意义：

• 鼻咽癌侵犯 ICA 是预后不良的独立因素
• T4 期鼻咽癌的 ICA 侵犯率可达 20~30%
• 侵犯程度决定治疗方案（放疗靶区、介入手术）

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五、介入治疗方法

5.1 颈动脉支架置入术（Carotid Artery Stenting, CAS）

适应症：

• 症状性颈内动脉狭窄 ≥ 70%（NASCET）
• 无症状性狭窄 ≥ 80%（高危患者）
• 颈动脉内膜剥脱术（CEA）高风险患者（对侧闭塞、心肺功能差等）

手术入路：

• 股动脉入路为主（经皮穿刺）
• 颈动脉直接穿刺（部分复杂病例）

核心步骤： 1. 导引导管置入颈总动脉 2. 保护伞（Distal Protection Device）置入狭窄远端 3. 球囊预扩张 4. 支架置入 5. 球囊后扩张 6. 保护伞回收

保护伞的作用： 拦截术中脱落的斑块/血栓，防止远端栓塞性脑梗死

5.2 颈动脉内膜剥脱术（CEA）vs CAS 的选择

因素	倾向 CEA	倾向 CAS
病变位置	高位狭窄	低位狭窄
对侧 ICA 情况	对侧通畅	对侧闭塞
心脏功能	好	差（不能耐受全麻）
斑块性质	硬斑块	软斑块、溃疡性斑块
年龄	年轻患者	高龄患者（>70岁）

5.3 颈内动脉急性闭塞的介入治疗

急性缺血性卒中大血管闭塞（LVO）：

• 发病 6 小时内（部分患者可延至 24 小时）
• 机械取栓（Mechanical Thrombectomy）：Solitaire、Trevo 等支架取栓
• 联合抽吸取栓（ADAPT 技术）

Bridge 技术（桥接治疗）：

• 先行静脉 tPA 溶栓（发病 4.5 小时内）
• 同时转运至高级卒中中心
• 桥接介入取栓

5.4 鼻咽癌侵犯 ICA 的介入处理

策略选择：

• BOT 阳性（不耐受闭塞）→ 保护性支架置入
• BOT 阴性（耐受闭塞）→ 可考虑分期闭塞或旷置

覆膜支架：

• 隔绝肿瘤侵犯段血管
• 维持管腔通畅
• 适用于鼻咽癌放疗后 ICA 假性动脉瘤

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六、总结要点

要点	内容
颈总动脉分叉	C4 水平，分为颈内动脉和颈外动脉
颈内动脉颅外段特点	通常无分支（区分标志）
颈动脉窦	压力感受器，参与血压调节
鼻咽癌侵犯途径	咽旁间隙 → 破裂孔 → ICA 破裂孔段
NASCET 狭窄分级	重度 ≥ 70% 需干预
CAS vs CEA	根据病变位置、心肺功能、年龄综合判断
急性 LVO	机械取栓，首选 Solitaire/Trevo

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下期预告

第三期：锁骨下动脉与椎动脉（颅外段）

• 椎动脉的四个分段
• 锁骨下动脉窃血综合征
• 椎动脉起始部狭窄的介入治疗

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参考文献

• Gray's Anatomy for Students, 4th Ed.
• Interventional Neuroradiology (Chapter on Cervical Carotid Artery)
• Bouthillier A, et al. Segmental anatomy of the internal carotid artery. J Neurosurg 1996.
• Lloyd J, et al. Carotid Artery Stenosis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2021.

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讲义配图建议：

• 颈总动脉分叉处解剖示意图（AI生成）
• 颈内动脉七段示意图（Bouthillier分段）
• CTA 显示颈内动脉狭窄
• 鼻咽癌侵犯 ICA 的 MRI 表现