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图1：锁骨下动脉与椎动脉颅外段解剖示意图，显示锁骨下动脉三段、椎动脉V1~V3段及主要分支（AI生成）。
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锁骨下动脉（Subclavian Artery, SCA）与椎动脉（Vertebral Artery, VA）是后循环血供的唯一来源，约占全脑血供的20%。锁骨下动脉还是上肢、肩带和胸壁的主要供血动脉，其病变不仅影响上肢血供，更可通过"窃血"机制导致后循环缺血。本期重点阐述锁骨下动脉的分段、椎动脉的四段解剖（V1~V4），以及锁骨下动脉窃血综合征与椎动脉起始部狭窄的介入治疗。
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起始：
锁骨下动脉全长约5~7 cm，以前斜角肌（Anterior Scalene Muscle）为标志分为三段：
| 分段 | 范围 | 主要分支 |
| 第一段 | 起始至前斜角肌内侧缘 | 椎动脉、乳内动脉、甲状腺下动脉、肋颈干 |
| 第二段 | 前斜角肌后方 | 肋颈干（有时） |
| 第三段 | 前斜角肌外侧至第一肋外缘 | 无重要分支（临床意义：胸廓出口综合征受压部位） |
临床意义：
| 分支 | 英文名 | 起始段 | 临床意义 |
| 椎动脉 | Vertebral Artery | 第一段（最大分支） | 后循环供血，介入治疗重点 |
| 乳内动脉 | Internal Mammary Artery | 第一段 | 冠状动脉搭桥术常用移植血管 |
| 甲状腺下动脉 | Inferior Thyroid Artery | 第一段 | 甲状腺手术要注意保护 |
| 肋颈干 | Costocervical Trunk | 第一/二段 | 分出颈深动脉和最上肋间动脉 |
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椎动脉是锁骨下动脉第一段的最大分支，是后循环血供的唯一通道。根据解剖位置，Bouthillier将椎动脉分为四段：
范围： 椎动脉起点至第6颈椎横突孔（C6）入口之间
特点：
临床意义： 介入治疗时，此段是导管通过和支架置入的理想着陆区
范围： C6横突孔至C2横突孔出口之间
特点：
范围： C2横突孔出口至枕骨大孔（Foramen Magnum）入颅处
特点：
临床意义： 介入操作中最困难的一段，导丝容易打折，需要高顺应性导丝；也是夹层的好发部位
范围： 枕骨大孔入颅至椎-基底动脉汇合处
特点：
| 段 | 名称 | 范围 | 长度 | 临床意义 |
| V1 | 横突孔前段 | 起点→C6横突孔 | ~2~3cm | 介入理想着陆区 |
| V2 | 横突孔段 | C6~C2横突孔 | ~3~5cm | 颈椎病压迫部位 |
| V3 | 寰枢段 | C2出口→枕骨大孔 | ~2~3cm | 迂曲，夹层好发 |
| V4 | 颅内段 | 枕骨大孔→基底动脉 | ~3cm | 动脉瘤/夹层 |
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后循环（Posterior Circulation）供血范围：
正常情况：
好发部位： 椎动脉从锁骨下动脉第一段发出处（V1段起点），左侧多见（约60%）
病因： 动脉粥样硬化是最主要原因（~90%），其次是动脉夹层、纤维肌发育不良
临床表现：
病因： 动脉粥样硬化（最常见）、大动脉炎（Takayasu Arteritis，青年女性多见）
临床表现：
病因：
临床表现：
定义： 锁骨下动脉（和/或臂丛神经）在胸廓出口（锁骨与第一肋骨之间）受压
三型：
| 类型 | 受压结构 | 临床表现 |
| 动脉型 TOS | 锁骨下动脉第三段 | 患侧上肢疼痛、苍白、远端栓塞 |
| 神经型 TOS | 臂丛神经 | 上肢麻木、疼痛（最常见） |
| 静脉型 TOS | 锁骨下静脉 | 患侧上肢肿胀（Paget-Schroetter综合征） |
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适应症：
支架选择：
| 类型 | 优点 | 缺点 | 适用场景 |
| 球囊扩张式 | 径向支撑力强、定位精确 | 刚性大、不能随血管弯曲 | 起始部短病变 |
| 自膨式 | 顺应性好、不易打折 | 定位相对困难 | 迂曲病变 |
再狭窄率： 椎动脉起始部支架术后再狭窄率约15~30%，与支架类型和患者基础疾病相关
适应症：
治疗原则：
急性LSA闭塞的病因：
| 要点 | 内容 |
| 锁骨下动脉分段 | 第一段（椎VA/乳内动脉分支）、第二段（斜角肌后）、第三段（第一肋外缘） |
| 椎动脉四段 | V1（横突孔前）、V2（横突孔内）、V3（寰枢迂曲）、V4（颅内） |
| V1临床意义 | 介入治疗理想着陆区，粥样硬化好发部位 |
| V3临床意义 | 最迂曲，夹层好发，介入操作困难 |
| 窃血机制 | SCA近端狭窄→患侧VA逆流→上肢运动时后循环缺血 |
| VAOS介入 | 股动脉/桡动脉入路，球囊扩张式支架，保护伞远端保护 |
| 椎动脉夹层 | V3段最常见，抗血小板/支架置入治疗 |
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第四期：Willis环与颅底动脉侧支循环