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第十一期：脑血管病的一级预防与健康教育

Primary Prevention and Health Education of Cerebrovascular Disease

🩺 脑血管讲义系列 | 2026年4月

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一级预防的核心策略

高血压患者

~45%

糖尿病患者

~20%

吸烟者

~28%

可预防率

~50%

核心可控危险因素

🩸 代谢性因素

高血压 — 最主要可控因素，收缩压每↓5mmHg，卒中风险↓14%
糖尿病 — 血糖控制（HbA1c < 7%）
血脂异常 — LDL-C目标 < 2.6 mmol/L（高危<1.8）

🚬 行为性因素

吸烟 — 每日1包，卒中风险↑ 2倍，戒烟5年后降至基线
酗酒 — 男性<25g/日，女性<15g/日
缺乏运动 — 每周≥150分钟中等强度

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高血压管理 — 核心基石

目标血压：< 140/90 mmHg（糖尿病/肾病患者< 130/80 mmHg）

血压分层与管理

分类	收缩压 (mmHg)	舒张压 (mmHg)	生活方式干预	药物治疗
正常高值	120–129	< 80	强化干预	—
高血压前期	130–139	80–89	必须干预	高危则启动
1级高血压	140–159	90–99	立即启动	1–2种药物
2级高血压	≥ 160	≥ 100	立即启动	2种以上药物

首选降压药记忆口诀

「ABCD」：ACEI/ARB → β受体阻滞剂 → CCB → 利尿剂
记忆：一片（A）苹果（ACEI/ARB）治好了高血压

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抗血小板治疗策略

🛡️ 阿司匹林一级预防

适用人群（40–70岁）

ASCVD 10年风险 ≥ 10%
糖尿病患者
慢性肾脏病 eGFR < 45

剂量

阿司匹林 75–100mg/日

⚠️ 禁用/慎用情况

出血高危 — 消化道溃疡、凝血障碍
年龄 > 70岁 — 出血风险>获益
出血性卒中史 — 禁忌
阿司匹林哮喘 — 禁忌

🧠 卒中/TIA 二级预防

阿司匹林 + 氯吡格雷双抗 21天 → 单药维持

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心房颤动与卒中预防

CHA₂DS₂-VASc 评分 ≥ 2分（男）/ ≥ 3分（女）→ 抗凝治疗

CHA₂DS₂-VASc 评分表

字母	危险因素	评分
C	充血性心力衰竭	1
H	高血压	1
A₂	年龄 ≥ 75岁	2
D	糖尿病	1
S₂	卒中/TIA/血栓史	2
V	血管疾病（心梗/PAD）	1
A	年龄 65–74岁	1
Sc	性别（女性）	1

口服抗凝药选择

DOAC首选

利伐沙班 / 艾多沙班
达比加群 / 阿哌沙班

INR目标（华法林）

2.0–3.0

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生活方式干预

🏃 运动处方

每周 ≥ 150分钟
中等强度有氧
或 75分钟
高强度有氧
每次 ≥ 10分钟

快走/慢跑/游泳/骑行

🥗 膳食模式

DASH饮食
水果/蔬菜/全谷物
限盐 < 6g/日
限饱和脂肪

地中海饮食可↓卒中风险23%

⚖️ 体重管理

目标 BMI 18.5–24.9
腰围男<90cm 女<85cm
减重 5–10%
可显著降压

BMI每↑5，卒中风险↑40%

🚭 戒烟策略

戒烟时限

戒烟 1年 → 心血管风险↓50%
戒烟 5年 → 卒中风险降至非吸烟者水平

辅助戒烟

尼古丁替代疗法（NRT）
伐尼克兰 / 安非他酮

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高危人群筛查

🫀 颈动脉狭窄筛查

人群	筛查方式	频率
有症状性颈动脉狭窄史	颈动脉超声	每6个月
年龄>65岁 + 吸烟/高血压/糖尿病任一项	颈动脉超声	每2年
无危险因素的普通人群	不推荐常规筛查

🧪 代谢指标筛查

30–45岁

每3–5年检查：血压、空腹血糖、血脂

> 45岁

每年检查：血压
每1–2年：血糖、血脂

🏥 影像学筛查指征

颈动脉超声：有脑血管症状 + 颈动脉杂音，或 > 65岁合并多项危险因素
头颅MRA/CTA：反复TIA发作、年轻卒中（< 50岁）寻找栀因

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卒中识别与应急反应

BE-FAST 快速识别法

B - Balance

平衡

E - Eyes

视力

F - Face

面瘫

A - Arms

上肢无力

S - Speech

言语障碍

T - Time

时间

⏰ 关键时间窗

发病 4.5小时内 → rt-PA 静脉溶栓 | 6小时内 → 机械取栓

溶栓决策时间轴

DNT（进门到用药）目标：< 60分钟
院前通知 → 预启动 → CT → 决策 → 用药

溶栓前 checklist

NCCT排除出血 ✓
确认时间窗 ✓
血压 < 185/110 ✓
无禁忌症 ✓

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总结与下期预告

📋 一级预防核心要点

控压 — 目标 < 140/90，是最具成本效益的干预
抗血小板 — 选对人群，阿司匹林并非人人适用
抗凝 — 房颤患者优先选择 DOAC
生活方式 — DASH饮食 + 规律运动 + 戒烟
BE-FAST — 人人应知，院前识别是关键

📖 下期预告

第十二期：脑血管病康复与二级预防
预计发布：2026年4月11日