每日一脉 Day 2：大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, MCA）
一、背景（Background）
大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, MCA）是颈内动脉（ICA）最粗大的终末支，几乎是ICA的直接延续。它走行于外侧裂（Sylvian fissure）内，向外侧半球的大部分区域供血，包括额叶外侧面、顶叶、颞叶和岛叶，同时也供应基底节区和内囊。MCA区域是缺血性卒中（脑梗死）和脑出血的最常见受累部位。
二、问题（Problem）
在临床实践中，以下问题至关重要：
- MCA的解剖分段 — 如何划分M1至M4段？
- 豆纹动脉（Lenticulostriate Arteries, LSAs） — 外侧豆纹动脉的起止、供血及临床意义为何被称为“出血动脉”？
- MCA分叉部动脉瘤 — 为什么这是最常见的动脉瘤部位之一？手术夹闭的解剖要点是什么？
- MCA缺血综合征 — 左侧和右侧MCA闭塞的临床表现有何异同（语言 vs 忽视）？
三、方法（Methods）
MCA解剖分段
| 段名 | 英文名 | 走行 |
|---|---|---|
| M1 | 蝶骨段/水平段（Sphenoidal） | 从ICA分叉处发出，水平向外侧走至岛阈（Limen insulae）。发出豆纹动脉。 |
| M2 | 岛叶段（Insular） | 在岛叶表面走行，通常在岛阈附近分为上、下干。 |
| M3 | 岛盖段（Opercular） | 沿岛盖内侧面走行，走出外侧裂。 |
| M4 | 皮层段（Cortical） | 离开外侧裂后，分布于大脑半球外侧面皮层。 |
重要分支：豆纹动脉（LSAs）
- 内侧豆纹动脉：常起自ACA（A1段）。
- 外侧豆纹动脉：多起自MCA的M1段（或M2干起始部），呈直角穿入前穿质，供应壳核、苍白球外侧部、内囊上半部及放射冠。因其管径细、穿行呈直角且缺乏吻合，极易在长期高血压作用下破裂（高血压性脑出血）。
四、结果（Results）
临床要点总结
- MCA闭塞/梗死：
- 主干（M1）闭塞：导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲（三偏综合征）。优势半球（通常为左侧）受累致全局性失语；非优势半球受累致体象障碍（忽视症）。
- 上干闭塞：对侧面部和上肢重于下肢的运动/感觉障碍，运动性失语（Broca失语）。
- 下干闭塞：对侧同向性上象限盲，感觉性失语（Wernicke失语），通常无偏瘫。
- 高血压脑出血：基底节区出血最常见，多由外侧豆纹动脉破裂引起，导致内囊受压。
- MCA分叉处动脉瘤：约占颅内动脉瘤的20-30%。常位于M1分叉处，由于分叉角度及血流冲击形成。手术夹闭需经侧裂入路（Sylvian fissure approach），分离蛛网膜，解剖显露M1及分支。
影像学评估
- CT/CTA：高密度大脑中动脉征（Hyperdense MCA sign）是急性血栓栓塞的早期CT征象。
- MRI/MRA：DWI可极早期发现MCA供血区梗死。
- DSA：精确评估侧裂内血管解剖及动脉瘤瘤颈、分支关系。
五、结论（Conclusion）
大脑中动脉（MCA）不仅是供血范围最广的脑血管，也是卒中和动脉瘤的重灾区。掌握M1-M4的分段，尤其是M1段及豆纹动脉的解剖，对外科干预（动脉瘤夹闭、血栓取出）至关重要。明日的「每日一脉」将探讨大脑前动脉（ACA）及前交通动脉（ACommA），敬请期待！
🔑 记忆口诀：MCA分四段 = 蝶骨（水）→岛叶→岛盖→皮层；豆纹动脉=出血动脉
📚 参考资料：Greenberg’s Handbook of Neurosurgery, 10th Ed. | Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches
每日一脉 · 第2期 · 2026-04-06
[下期预告：大脑前动脉（ACA）与前交通动脉（ACommA）]