每日一脉 Day 5：椎动脉（Vertebral Artery）

一、背景（Background）

椎动脉（Vertebral Artery, VA）是后循环（Posterior Circulation）的最重要供血来源，起自锁骨下动脉（Subclavian Artery）的第一段，穿行C6至C1横突孔，绕寰椎后弓入颅，于脑桥下缘汇合成基底动脉（Basilar Artery）。VA及其分支负责供应后颅窝的小脑、脑干、延髓、脊髓上部以及大脑后动脉供区。

二、问题（Problem）

在临床和外科实践中，以下问题至关重要：

  1. 椎动脉的分段解剖 — V1至V4段如何划分？各自的重要毗邻结构是什么？
  2. 重要分支的供血范围 — 小脑后下动脉（PICA）、脊髓前动脉（ASA）、脊髓后动脉（PSA）、脑膜后动脉各有什么临床意义？
  3. 椎动脉狭窄/闭塞的临床表现 — Wallenberg综合征（延髓外侧综合征）是如何发生的？
  4. 椎动脉夹层 — 青年卒中不可忽视的原因，其典型影像学表现是什么？
  5. 椎基底动脉交界处（VBJ）动脉瘤 — 手术处理的难点与入路选择。

三、方法（Methods）

椎动脉解剖分段

段名 英文名 走行特征
V1 骨外段（Extraosseous） 从锁骨下动脉发出至进入C6横突孔
V2 横突孔段（Foraminal） 穿C6-C1横突孔上行，绕寰椎后弓
V3 脊椎外段（Extraspinal） 从C1横突孔穿出后，在寰椎后弓上方向外后绕行至入颅处
V4 颅内段（Intracranial） 穿硬膜入颅，走行于延髓腹侧面至汇合为基底动脉

重要分支

  • 小脑后下动脉（Posterior Inferior Cerebellar Artery, PICA）：VA的最重要分支，供应小脑后下面、下蚓部及延髓背外侧。PICA行程迂曲，是动脉瘤好发部位之一。
  • 脊髓前动脉（Anterior Spinal Artery, ASA）：起自VA内侧面，汇合成一条沿脊髓前正中沟下行的动脉，供应脊髓前2/3。
  • 脊髓后动脉（Posterior Spinal Artery, PSA）：通常起自小脑后下动脉或VA，供应脊髓后索及后角。
  • 脑膜后动脉（Posterior Meningeal Artery）：供应后颅窝硬脑膜。

四、结果（Results）

临床要点与疾病关联

  1. Wallenberg综合征（延髓外侧综合征）：

    • 最常见的延髓梗死类型，因PICA内atic外侧支或椎动脉V4段穿通支闭塞所致。
    • 典型五联征：
      • 同侧面部痛温觉减退（脊髓三叉神经降束受累）
      • 对侧肢体痛温觉减退（脊髓丘脑束受累）
      • 同侧软腭、咽、喉麻瘦（疑核/迷走神经背核）
      • 同侧 Homer综合征（下行交感纤维）
      • 同侧共济失调（小脑下脚/绳状体受累）

  2. 椎动脉夹层（Vertebral Artery Dissection）：

    • 青年卒中（<45岁）的重要原因，常与外伤或按摩相关。
    • 典型症状：后颈部疼痛、搏动性耳鸣（Tinnitus）、TIA或梗死。
    • 影像学金标准：DSA显示壁间剥离呈"线样征（String sign）“或"珠线征（Beads-on-a-string）"；CTA/MRA可见壁间血肿及双腔征。

  3. PICA动脉瘤：

    • 占颅内动脉瘤约0.5-3%，因PICA行程紧绑于延髓外侧面，破裂出血常破入四叠体池或脑桥小脑角。
    • 手术入路：乙状窦后入路（Retrosigmoid）或远天幕入路（Pterional-transsylvian）。

  4. 椎基底动脉交界处（VBJ）动脉瘤：

    • 位于椎动脉汇合部与基底动脉交接处，周围穿通支丰富（主要为脑桥穿通动脉）。
    • 治疗策略：血管内介入（栓塞）或开颅夹闭均极具挑战，因部位深且穿通支众多。

五、结论（Conclusion）

椎动脉是后循环的生命线，其V1-V4的分段解剖、与PICA及ASA的关系是后颅窝手术的基础。Wallenberg综合征是临床上最经典的延髓损伤模式，需熟记其五联征。椎动脉夹层是青年卒中不可忽视的原因，CTA/MRA是筛查利器。处理VBJ动脉瘤时，穿通支的保护永远是第一位。

明日的「每日一脉」将带来大脑Willis环的完整梳理与常见变异的讲义，敬请期待！

🔑 记忆口诀：Wallenberg五联征 = 面麻对侧麻、咽麻同侧Homer、加共济失调；病因PICA或VA穿通支！

📚 参考资料：Greenberg’s Handbook of Neurosurgery, 10th Ed. | Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches | Tatu et al., 2012

每日一脉 · 第5期 · 2026-04-10

[下期预告：Willis环（Circle of Willis）完整梳理与常见变异]