每日一脉 Day 7：小脑动脉（SCA、AICA、PICA）

一、背景（Background）

小脑虽仅占全脑体积的10%，却接受约20%的心输出量供血，其血供丰富且分布精妙。三对小脑动脉——小脑上动脉（SCA）、小脑下前动脉（AICA）、小脑下后动脉（PICA）——分别从不同角度包绕小脑，形成既相互独立又彼此代偿的供血网络。

理解这三条小脑动脉的解剖，不仅是小脑梗死定位诊断的基础，更是后颅窝手术（尤其是CPA手术、乙状窦后入路）避免血管损伤的关键。任何一条小脑动脉的损伤或误扎，都可能导致灾难性的小脑梗死或脑干缺血。

二、问题（Problem）

在临床和外科实践中，我们必须关注以下关键点：

  1. 三条小脑动脉的起源与走行 — SCA、AICA、PICA分别起自何处？它们的走行与比邻关系是什么？
  2. 各自的供血区域 — 三条动脉分别供应小脑哪些部分？相互之间有何吻合？
  3. 各自梗死的典型临床表现 — 如何通过症状定位是哪条小脑动脉受累？
  4. 小脑梗死的临床特点 — 小脑梗死与幕上梗死有何不同？为何需要紧急处理？
  5. 小脑出血的手术策略 — 不同血肿类型如何选择手术入路？

三、方法（Methods）

3.1 解剖总览

动脉 英文名 起源 主要供血区域
小脑上动脉 SCA 基底动脉上段（BA分叉附近） 小脑上面、小脑上脚、中脑外侧
小脑下前动脉 AICA 基底动脉下段（椎-基底动脉交界处） 小脑前下面、小脑中脚、CPA结构
小脑下后动脉 PICA 椎动脉颅内段（扁桃体下缘附近） 小脑后下面、小脑扁桃体、延髓外侧

3.2 小脑上动脉（SCA）

起源与走行：

  • 起自BA分叉处（脚间窝），常为单干或成对（60-70%为成对）。
  • 绕大脑脚外侧，行经动眼神经（CN III）与滑车神经（CN IV）之间，抵达小脑幕下方。
  • 在小脑上表面分出内、外侧支。

供血区域：

  • 小脑上表面（小脑叶上部、前叶、后叶上部）。
  • 小脑上脚（Superior Cerebellar Peduncle）。
  • 小脑中脚的一部分。
  • 中脑外侧（通过小脑天幕的吻合支）。

临床意义：

  • SCA梗死常合并中脑受累（动眼神经、滑车神经障碍）。
  • 典型三联征：同侧共济失调 + 对侧同向性偏盲 + 构音障碍。
  • 外科意义：乙状窦后入路和颞下入路中，识别SCA是避免损伤的关键。

3.3 小脑下前动脉（AICA）

起源与走行：

  • 起自BA下段（椎-基底动脉交界处上方），是BA的第一个大分支。
  • 沿脑桥下缘向外，行于小脑中脚（Middle Cerebellar Peduncle）表面。
  • 进入小脑前池，在面神经（CN VII）与前庭蜗神经（CN VIII）之间通过（此解剖关系对CPA手术至关重要）。

供血区域：

  • 小脑前下面（Anteroinferior Cerebellar Hemisphere）。
  • 小脑中脚。
  • 脑桥外侧下部。
  • 内耳迷路（迷路动脉通常发自AICA）。
  • 部分CPA结构。

临床意义：

  • AICA梗死典型三联征：面瘫 + 听力丧失/眩晕 + 小脑性共济失调。
  • 因累及迷路动脉，突发听力丧失和眩晕是重要提示。
  • 外科意义：AICA与CN VII、VIII的密切关系使CPA手术面神经保留面临挑战。

3.4 小脑下后动脉（PICA）

起源与走行：

  • 起自椎动脉颅内段（通常在扁桃体下缘水平）。
  • 是椎动脉最常见的终末分支（后颅窝中最易变化的动脉）。
  • 行程复杂，分为：延髓扁桃体段（Codingular Tonsillar Segment）和皮质段（Cortical Segment），绕过小脑扁桃体下极。

供血区域：

  • 小脑后下面（Posteroinferior Cerebellar Hemisphere）。
  • 小脑扁桃体。
  • 延髓背外侧（Wallenberg综合征的解剖基础）。
  • 第四脑室外侧孔结构。

临床意义：

  • PICA梗死是后循环梗死中最常见的类型（占后循环梗死的25-30%）。
  • PICA梗死可合并延髓背外侧受累→Wallenberg综合征：同侧霍纳征 + 面部痛温觉丧失 + 软腭麻痹 + 对侧肢体痛温觉丧失。
  • 小脑扁桃体梗死可致颅内压升高、脑疝风险（小脑梗死中最易脑疝的类型）。

四、结果（Results）

4.1 三条小脑动脉梗死的临床鉴别

动脉 典型症状组合 伴随特征
SCA 同侧共济失调 + 对侧偏盲 + 构音障碍 可有动眼神经/滑车神经麻痹（中脑受累）
AICA 面瘫 + 听力丧失/眩晕 + 共济失调 面神经、前庭蜗神经受累，迷路动脉受累
PICA 小脑症状 + Wallenberg综合征 延髓背外侧受累，霍纳征，软腭麻痹

4.2 小脑梗死的临床特点

小脑梗死在所有卒中类型中约占1.5-3%，但有其独特的临床意义：

为什么小脑梗死需要紧急处理？

  1. 脑干压迫：小脑水肿可压迫第四脑室及中脑导水管，导致急性梗阻性脑积水及颅内压升高。
  2. 脑疝风险：小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔（tonsillar herniation），压迫延髓生命中枢。
  3. 后循环受累：小脑动脉梗死常合并脑干缺血，累及呼吸循环中枢。

影像学分级（CT/MRI）：

  • 小脑梗死体积 > 1/3小脑半球 或出现第四脑室受压是手术指征。
  • 常用评分：Dunst评分、MRIClinical评分。

4.3 小脑梗死与出血的手术策略

手术指征：

  • 意识进行性恶化（GCS下降）。
  • CT显示小脑肿胀 + 第四脑室闭塞/移位。
  • 后颅窝压力监护提示ICP升高。

手术方式：

方式 适用情况
枕下正中开颅后颅窝减压术 小脑大面积梗死，脑干压迫
脑室造瘘术（EVD） 合并急性脑积水
血肿清除术（开颅或内镜） 小脑出血

4.4 小脑动静脉畸形（CAVM）与海绵状血管瘤

  • PICA区AVM：最常见的小脑AVM，多表现为出血（SAH或小脑内血肿）。
  • 小脑海绵状血管瘤：可发生于任何小脑叶，以小脑半球最多见，反复出血是其特征。
  • 手术原则：小脑表浅部位（齿状核以外）手术相对安全；深部病变需权衡手术风险与自然病程。

五、结论（Conclusion）

SCA、AICA、PICA三条小脑动脉各司其职，又彼此代偿，形成精妙的小脑供血网络。掌握这三条动脉的起源、走行与供血区域，是小脑梗死定位诊断、后颅窝手术入路设计、以及避免术中血管损伤的基础。

三条动脉的快速记忆：

  • SCA（上面）：绕大脑脚，“上帝（God）看眼睛（动眼神经）上方”。
  • AICA（前下面）：在面神经和前庭蜗神经之间穿行CPA，“AICA在面神经前面”。
  • PICA（后下面）：最复杂多变，供应延髓背外侧→Wallenberg综合征的解剖基础。

临床警句：小脑梗死不是"安静的梗死"——它随时可能因水肿、脑干压迫或脑疝而致命，需要严密监测和果断干预。

明日的「每日一脉」将视野从后颅窝向上移动，探讨一组常被忽视却与卒中事件密切相关的血管——脑膜中动脉与颅内动脉的脑膜支，敬请期待！

🔑 记忆口诀：SCA绕大脑脚上面跑，AICACPA穿面神经前，PICA延髓背外侧，Wallenberg三联征！

📚 参考资料：Greenberg’s Handbook of Neurosurgery, 10th Ed. | Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches | Adams & Victor’s Principles of Neurology | Neurovascular Anatomy in Interventional Neuroradiology (Tadie et al.)

每日一脉 · 第7期 · 2026-04-12

[下期预告：脑膜中动脉与颅内动脉的脑膜支]