大脑动脉环 Willis 环解剖示意图

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第四期：大脑动脉环（Willis环）

Archive Date: 2026-03-27 Series: 脑血管讲义系列 Total Lectures: 8期

一、大脑动脉环的解剖构成

大脑动脉环（Circle of Willis）是颅内动脉的环形吻合结构，由以下七条动脉组成：

动脉 英文 走向
大脑前动脉A1段 ACA A1 水平位至中线
大脑中动脉M1段 MCA M1 外侧裂起始部
颈内动脉终末段 ICA terminus (TICA) 分为ACA和MCA
前交通动脉 AComA 连接左右ACA
后交通动脉 PCoA 连接ICA与PCA
大脑后动脉P1段 PCA P1 中脑脚间池
基底动脉尖 BA apex 位于脚间池

解剖变异（非常重要）

类型 发生率 临床意义
后交通动脉开窗 ~20% 动脉瘤好发部位
A1段发育不良 10-15% 对侧A1代偿供血
前交通动脉变异 少见 解剖变异影响手术
胚胎型PCA 15-25% P1段发育不良，PCA直接发自ICA

二、血流动力学特点

正常血流方向

        左侧ICA ──→ 左侧ACA ──→ 前交通动脉 ──→ 右侧ACA
            │                                          │
            └──→ 左侧MCA ←── 左侧ICA(TICA) ──→ 右侧MCA
                       ↕                ↕
                    后交通动脉    后交通动脉
                       ↕                ↕
                    左侧PCA P1 ← 基底动脉尖 → 右侧PCA P1

侧支代偿机制

级别 代偿途径 触发条件
一级侧支 Willis环（前/后交通） 急性大血管闭塞
二级侧支 软脑膜吻合 ICA或MCA慢性狭窄
三级侧支 新生血管 慢性缺血建立

三、相关疾病

1. 颅内动脉瘤

最好发部位（发病率排序）：

  1. 前交通动脉（30%）— 最常见破裂部位
  2. 后交通动脉（25%）— 易压迫动眼神经
  3. 大脑中动脉分叉处（20%）
  4. 基底动脉尖（~5%）— 手术难度最高

临床表现：

  • 未破裂：局部压迫症状（动眼神经麻痹最典型）
  • 破裂：蛛网膜下腔出血（SAH）→ 突发剧烈头痛

2. 烟雾病（Moyamoya Disease）

特征： 颈内动脉终末段（TICA）慢性进行性狭窄/闭塞，伴底部异常血管网形成

影像学标志：

  • “烟雾状"异常血管网（侧支循环）
  • 烟雾病血管特点：管壁薄、无弹性、易出血

3. 脑血管痉挛（CVS）

好发于： SAH后3-14天（尤其第4-14天高峰期）

机制： 破裂血液产物刺激血管壁，致平滑肌收缩

临床后果： 迟发性脑缺血（DCI），是SAH致死致残的主要原因之一

四、介入治疗要点

动脉瘤介入（血管内栓塞）

技术 适应症 特点
单纯弹簧圈栓塞 小动脉瘤（<10mm） 微创，复发率相对高
支架辅助栓塞 宽颈动脉瘤 防止弹簧圈疝出
血流导向装置（FD） 大/巨大动脉瘤 高治愈率，需双抗
WEB装置 分叉部动脉瘤 专为分叉部设计

TICA段病变治疗挑战

  • 手术入路难：位置深，暴露困难
  • 穿支血管多：Heubner回返动脉等重要穿支
  • 功能区紧邻：内囊、基底节等

五、外科手术入路

翼点入路（pterional approach）

最常用： 暴露 ICA分叉部、MCA近端、PCoA、AComA

体位： 仰卧位，头向对侧旋转30°，Mayfield头架固定

关键解剖： 侧裂池 → 颈内动脉池 → 脚间池

额外侧入路（extradural approach）

改良术式： 微创、保留颞肌

适应症： 动脉瘤、前循环狭窄

乙状窦后入路（retrosigmoid）

适应症： 椎-基底动脉交界处动脉瘤

六、第四期总结：四字口诀

要点 记忆口诀
组成 ACA + MCA + ICA(TICA) + AComA + PCoA + PCA(P1) + 基底尖
最常见动脉瘤 前交通（最常见）+ 后交通（动眼神经瘫）
侧支代偿 一级Willis环 → 二级软脑膜 → 三级新生血管
烟雾病 TICA狭窄闭塞 + 底部烟雾状血管网
CVS高发期 SAH后3-14天（高峰4-14天）
最好发部位 AComA（30%）> PCoA（25%）> MCA分叉（20%）

七、下期预告

第五期：颅内动脉硬化与狭窄（ICAD）

  • 颅内动脉粥样硬化性疾病
  • 诊断标准与治疗策略
  • 介入与手术选择

上白泽慧音 · 2026-03-27