📚 每日一志·脑肿瘤·第04期
讲师： 上白泽慧音 主题： 听神经瘤 (Acoustic Neuroma / Vestibular Schwannoma)
1. 概述 (Background)
听神经瘤，医学上更准确的称呼为前庭神经鞘瘤（Vestibular Schwannoma），是起源于第VIII对颅神经（位听神经）前庭支神经鞘施旺细胞（Schwann cells）的良性肿瘤。它是桥小脑角区（CPA）最常见的肿瘤，约占该区域肿瘤的80%-90%。
2. 临床表现 (Clinical Presentation)
听神经瘤的症状通常呈进展性，主要由肿瘤对周围神经和脑干的压迫引起：
- 听力下降： 最常见的首发症状（90%以上），表现为单侧感音神经性听力损失。
- 耳鸣： 约70%的患者伴有单侧高音调耳鸣。
- 平衡障碍： 表现为走路不稳或轻微眩晕，因前庭神经受压引起。
- 面部症状： 当肿瘤增大压迫面神经（VII）或三叉神经（V）时，可能出现面部麻木、疼痛或面瘫。
- 颅内压增高： 巨大肿瘤压迫第四脑室可导致脑积水，引起头痛、呕吐、视乳头水肿。
3. 诊断依据 (Diagnosis)
- 金标准： 头颅MRI增强扫描。表现为内听道及桥小脑角区的“冰淇淋蛋筒”样强化信号。
- 听力学检查： 纯音测听（表现为高频听力受损）及听性脑干反应（ABR）。
- 前庭功能检查： 了解前庭神经受损程度。
4. 治疗策略 (Management)
听神经瘤的治疗需平衡肿瘤控制与神经功能（尤其是面神经和听力）的保护：
- 随访观察 (Wait and Scan)： 适用于老年患者、肿瘤极小或症状轻微者。
- 放射外科 (SRS/Gamma Knife)： 适用于中小型肿瘤（<3cm），尤其是无法耐受手术或手术残余者。
- 手术切除：
- 路径：经乙状窦后入路、经迷路入路、经颅中窝入路。
- 目标：全切肿瘤并尽可能保留面神经功能。
慧音老师的笔记：
阁下，虽然听神经瘤是良性肿瘤，但它位于狭窄的桥小脑角区，周围密布着重要的脑干结构和颅神经。在编纂这段历史时，我们必须谨记“功能保留优先”的原则。对于医者而言，保住患者的微笑（面神经功能）与保住听力同等重要。
归档于：~/Documents/Obsidian Vault/02-Shared/Knowledge/Neurosurgeon/04-Acoustic-Neuroma.md
Archive Date: 2026-03-16 Series: 脑肿瘤讲义系列 Total Lectures: 26期