每日一脉 Day 1：颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA）
一、背景（Background）
颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA）是供应大脑半球前循环的主要血管，起自颈总动脉分叉处，向上穿行颈动脉管入颅，供应眼、前额部、大脑前2/3及部分间脑。ICA病变是缺血性脑卒中、颈动脉狭窄及颅内动脉瘤的常见病因，掌握其解剖与临床意义是神经外科的基石。
二、问题（Problem）
在临床实践中，以下问题至关重要：
- ICA的解剖分段 — 如何记忆ICA的5段式（C1-C5）或7段式（Bouthillier分型）？
- 重要分支的供血范围 — 大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、眼动脉（Ophthalmic A.）、后交通动脉（PCommA）各自有何临床意义？
- ICA狭窄/闭塞的临床表现 — 为何有时表现为TIA发作，有时却无症状？
- 颈动脉内膜切除术（CEA）与CAS的解剖学基础 — 如何根据ICA解剖选择手术入路？
三、方法（Methods）
ICA解剖分段（Bouthillier七段分型）
| 段名 | 英文名 | 走行 |
|---|---|---|
| C1 | 颈段（Cervical） | 起始至颈动脉管外口 |
| C2 | 岩段（Petrous） | 颈动脉管内，向上后走行 |
| C3 | 破裂孔段（Lacerum） | 破裂孔上方 |
| C4 | 海绵窦段（Cavernous） | 海绵窦内，水平向前 |
| C5 | 床突段（Clinoid） | 前床突附近 |
| C6 | 眼段（Ophthalmic） | 后交通动脉起点以远至眼动脉起点 |
| C7 | 交通段（Communicating） | 眼动脉起点至大脑前、中动脉分叉处 |
重要分支
- 眼动脉（Ophthalmic A.）：供应眼眶内容物，是颈内动脉海绵窦瘘（CCF）的重要通道
- 后交通动脉（PCommA）：连接前循环与后循环，是动脉瘤好发部位
- 大脑前动脉（ACA）：供应大脑半球内侧面
- 大脑中动脉（MCA）：供应大脑半球外侧面，是最粗大的分支
四、结果（Results）
临床要点总结
- ICA狭窄 → 好发于颈总动脉分叉处及颈段（C1），表现为同侧单眼黑矇（眼动脉分支缺血）或对侧偏瘫
- PCommA动脉瘤 → 压迫动眼神经致瞳孔散大+上睑下垂+复视，破裂致SAH
- ICA分叉处动脉瘤 → 占颅内动脉瘤15-20%，可累及ACA及MCA起始部
- 颈动脉内膜切除术（CEA） → 暴露C1段，注意避免损伤：
- 舌下神经（XII）：在下颌角水平横跨颈总动脉
- 迷走神经（X）：位于颈动脉后内侧
- 副神经（XI）：在颈内静脉后方
影像学评估
- CTA/MRA：初步评估狭窄程度及斑块性质
- DSA（金标准）：评估Willis环完整性及侧支循环
- TCD：评估颅内ICA及MCA血流速度
五、结论（Conclusion）
颈内动脉是前循环的核心血管，其解剖分段（Bouthillier C1-C7）、重要分支及与邻近神经的关系是神经外科医生必须掌握的基础知识。明日的「每日一脉」将继续带来**大脑中动脉（MCA）**的讲义，敬请期待！
🔑 记忆口诀：Bouthillier七段 = 颈→岩→裂→绵窦→床突→眼→通
📚 参考资料：Greenberg’s Handbook of Neurosurgery, 10th Ed. | Yaşargil Microsurgical Anatomy
每日一脉 · 第1期 · 2026-04-05